Paediatric physiotherapy

定義

• 扁平足指指舟狀骨掉落，內足弓下塌引致無法有效負重，造成足旋前的情況。內足弓的弧度不足，令到腳掌扁平地貼在地上，阻礙足弓發揮其原有的避震功能，影響下肢受力，有機會因此出現代償症狀引起腰部或下肢等痛症。
• 扁平足主要分為功能性扁平足(flexible flatfoot)和結構性扁平足(rigid flatfoot)。
  • 功能性扁平足(flexible flatfoot) — 後天形成
    • 腳掌承重時，出現足弓塌陷的情況，即當腳掌沒有承重時，足弓弧度仍然能維持
  • 結構性扁平足(rigid flatfoot) — 先天形成
    • 腳掌沒有承重時，依然出現足弓塌陷的情況

成因

• 足弓發育出現於6 – 10歲，因此扁平足在兒童中非常普遍，隨著足弓發育完成，扁平足情況會明顯改善。而隨著年齡或體重增加，少部分成人有機會因後天因素患有扁平足。
• 功能性扁平足成因包括：
  • 過重使足弓受力過多
  • 筋踺肌力不足以支撐足弓
  • 脛後肌腱炎：炎症會影響脛後肌進行趾伸、腳內翻等，難以維持內足弓的形狀
  • 關節炎
  • 糖尿病
  • 距下關節活動幅度過高
• 結構性扁平足成因包括：
  • 先天性韌帶過鬆未能有效固定關節
  • 先天跗骨黏合：如踵骨和距骨聯合
  • 遺存因子

常見症狀

• 扁平足初期並沒有明顯症狀，但當患者站立或走動過多時，足弓未能有效避震和承托身體重量，久之患者的足關節、膝關節、髖關節或會出現代償性症狀。例如:
  • 腳部出現酸麻痛感
  • 行走時平行力較差
  • 行走時或出現內八或外八腳，膝關節或見X型腳
  • 其他代償併發：足底筋膜炎、拇指外翻、膝關節或腰椎病變

處理方法

• 强化足底、小腿、大腿肌肉，有助支撐足
• 使用矯形鞋墊改善腳形
• 如出現因扁平足而有代償性症狀痛症，物理治療可使用冰敷、按摩、手法治療和電療儀器以減輕疼痛與發炎
• 只有極少數的情況是需要使用手術治療扁平足

預防措施

• 選擇有效承托腳弓的鞋履以紓緩劇烈運動引起的足部疼痛及疲勞
• 腳部運動，强化大腿、小腿、足底肌肉、筋腱及韌帶
• 伸展腳趾筋腱及足弓
• 仍在發育階段的孩童可定期做足部評估，檢查及跟進腳部足弓的發展情況
• 維持正常體重，避免因而導致雙足負擔過重

定義

• 最常見於1至5歲兒童，主因是小孩的手臂突然受到牽拉，令橈骨頭從環狀韌帶中滑脫造成的半脫位，而撕裂的環形韌帶陷入橈肱關節內。   

成因

• 經常由於抓著小孩的手玩搖擺遊戲、抓著小孩的手把他拉起來或爸媽突然拉手試圖阻止小孩過度運動等；也可能由一些不適當的動作造成，像是穿脫衣服或外套時角度不對、自己亂揮手臂等。

誘因

• 先天韌帶或關節過鬆
• 重覆受傷而韌帶未完全癒合

常見症狀

• 小孩的一隻手突然無法動彈，移動或觸碰手臂令他瘋狂哭鬧
• 手臂緊靠著身體，前臂彎曲內翻，有時會扶著自己手腕來支撐手肘
• 肘部及前臂局部非常疼痛，關節活動完全受限

處理方法

• 通常採用物理治療的關節復位術就能在短時間內讓孩子脫離疼痛，不過必須先排除其他的問題，例如上肢骨折、骨髓炎、蜂窩性組織炎、或腫瘤等。若手臂有明顯外傷、紅腫、或硬塊等異常症狀，則需要考慮其他疾病。常用的關節復位術又分為過度旋前術及旋後/屈曲術。超過90%的機率可以成功復位，但也常見有復發的可能，復位後的幾個星期內家長應避免再突然用力拉扯小朋友的手臂，並告戒不要過度用力揮動手臂。另外，也最好使用物理治療的電療或冷敷等減少急性發炎及緩解痛症。其後可逐漸利用運動恢復關節活動度。

預防措施

• 避免小孩的手臂突然受到牽拉或作容易令橈骨頭半脫位的高危動作
• 做運動前先做熱身，並加強肌肉力量及柔軟度

定義

• 因手指肌腱重複性活動或發炎而在關節腱鞘下滑動時受阻，造成手指無法自由屈曲或伸展的一種疾病。慢性期會引發手指肌腱周圍的滑膜發炎、肥厚或鈣化，使肌腱很難再順利滑動。患者形容手指像是被卡住或拉扳機般，所以俗稱「彈弓手或扳機指」。

成因

• 反覆勞損、長時間重複活動手指、有手關節炎病史，又或有先天結構問題

誘因

• 小肌肉發展遲緩的幼童，尤其6個月以下的嬰兒
• 中老年人、體力較弱的女性
• 工作和運動容易勞損手指關節人士，或手指受傷後復原不佳而誘發
• 糖尿病人士

常見症狀

• 手指活動疼痛、有卡住或彈跳的感覺，嚴重時會無法完全屈曲或伸展
• 早上起床手指特別僵硬或難以活動
• 手指可能會腫脹或出現硬塊

處理方法

• 物理治療如冰療、熱敷、超音波治療、激光等有助減輕發炎及促進復原
• 手指伸展運動幫助改善肌腱被卡住，盡量將肌腱拉回正確位置
• 小肌肉發展遲緩或腱鞘過緊過弱，要多作肌肉強化訓練，亦可用硬膠托適度地保護肌腱
• 嚴重時可用抗炎藥物或注射類固醇緩解症狀
• 如果嬰孩長期未能改善板機指，可考慮動小手術切開肌腱鞘，確保有正常發育避免手指畸形

預防措施

• 家長多留意嬰孩的手指有否不正常的活動或避用手指的情況
• 避免過度活動手指，多做手指關節伸展運動
• 如有糖尿病或關節炎等病史，多注意護理手指關節